最適な胸腔外科結果のために鋼製の再利用可能な胸腔検査器具

よくある質問

腹腔鏡手術器具の禁忌は何ですか?

腹腔鏡手術器具の禁忌は次のとおりです。

重度の臓器機能障害: 重度の心臓、肺、肝臓、腎臓の機能障害など、これらの患者は手術や麻酔のリスクに耐えることができません。

巨大な腫瘤：骨盤内や腹腔内に巨大な腫瘤があり、特に腫瘤の上限が臍の高さを超える場合や妊娠子宮が妊娠16週を超えている場合、子宮筋腫の体積が妊娠4ヶ月を超える場合、手術スペースが制限され、腫瘤が破裂する可能性があります。

腸閉塞を伴うびまん性腹膜炎：腸管の明らかな拡張により、穿刺時に腸穿孔が起こりやすくなります。

重度の腹部および骨盤癒着：急性および慢性骨盤内炎症性疾患の病歴、拳大より大きい子宮筋腫、卵巣腫瘍など、これらの状態は手術の難易度とリスクを高めます。

経験の浅い外科医: 外科医の技術と経験が不十分な場合、腹腔鏡手術は推奨されません。

重篤な合併症：重篤な合併症（胆嚢膿瘍、壊疽、穿孔など）を伴う急性胆嚢炎、閉塞性黄疸、胆嚢癌、癌が疑われる胆嚢突出性病変、肝硬変の門脈圧亢進症、妊娠中期から後期妊娠など。

その他の特別な状況：急性胆石性胆嚢炎、慢性萎縮性胆石性胆嚢炎、上腹部手術歴、腹膜外ヘルニアなど。

患者の安全と手術の成功を確保するために、これらの禁忌は手術前に慎重に評価する必要があります。

腹腔鏡手術器具は具体的にどのような疾患の治療に最も効果的ですか?

腹腔鏡手術器具は、さまざまな特定の疾患の治療において大きな利点があることがわかっています。主な応用分野は次のとおりです。

肝胆道外科手術：肝胆道外科の分野では、腹腔鏡手術が徐々に開腹手術に取って代わり、主な治療法となっています。例えば、単孔式腹腔鏡下胆嚢摘出術は成功裏に実施されており、外傷が少なく、目に見える傷跡が残らないという利点があります。

消化管疾患：腹腔鏡技術は消化管疾患の治療にも広く使用されています。例えば、良性胃GIST（胃間質腫瘍）の腹腔鏡による切除の成功や、全腹腔鏡下全肝移植の成功は、低侵襲手術における腹腔鏡技術の重要な役割を実証しています。

婦人科疾患：腹腔鏡手術は婦人科領域でも広く使用されており、特に子宮外妊娠や卵巣嚢胞などの疾患の治療に使用されています。婦人科領域におけるシングルポート腹腔鏡技術の応用も大きな進歩を遂げています。

大腸疾患：単孔式腹腔鏡下大腸手術は、手術による切開の減少や回復の早さなど、大腸疾患の治療においても利点があることがわかっています。

泌尿器科：腹腔鏡技術は泌尿器科の分野でも広く使用されており、単純な臓器切除から複雑な保存および再建手術まで、腹腔鏡技術は大きな進歩を遂げてきました。

減量手術：腹腔鏡による減量手術も徐々に推進されており、特に重度の肥満患者に使用されています。この手術方法は侵襲性が低いだけでなく、回復も早いです。

腹腔鏡手術のリスクと患者の全体的な健康状態との関係をどのように評価するか?

腹腔鏡手術のリスクと患者の全般的な健康状態との関係については、患者の年齢、基礎疾患、手術の種類、術後合併症など、複数の要因を総合的に考慮する必要があります。詳細な評価方法は次のとおりです。

高齢患者は腹腔鏡手術を受ける際に安全性が低下する可能性があります。例えば、高齢患者は腹腔鏡下膵頭十二指腸切除術（LPD）を受ける場合、術後の集中治療室（ICU）入院のリスクが高くなります。したがって、評価時には患者の年齢に特に注意を払い、他の関連指標と組み合わせて総合的に判断する必要があります。

患者の基礎疾患は手術の安全性に大きな影響を与えます。例えば、慢性肝疾患や腎不全の患者は手術による追加負担に耐えられない可能性があり、手術のリスクが高まります。したがって、評価プロセスでは、患者の基礎疾患を詳細に理解し、具体的な状況に応じて手術計画を調整する必要があります。

手術の種類や技術的要件が異なれば、患者の健康状態に及ぼす影響も異なります。たとえば、腹腔鏡下胆嚢摘出術には一定の外科技術と経験が必要であり、そうでない場合は手術のリスクが増大する可能性があります。また、腹腔鏡下胃がん手術は、場合によっては開腹手術と同等の安全性がありますが、それでも経験豊富な外科医が行う必要があります。

術後合併症は手術リスクを評価する重要な指標です。例えば、腹腔鏡下膵頭十二指腸切除術後の合併症発生率は高く、その中でも膵瘻の発生率は 17.0% です。また、術後の肩の痛みもよく見られる合併症で、そのリスク要因としては横隔膜下の残留ガス、手術時間の延長、女性、低 BMI などがあります。

腹腔鏡手術は、T リンパ球サブセットの変化、CD4/CD8 比の低下、CRP、IL6、TNFα レベルの上昇など、体の免疫機能に影響を及ぼす可能性があります。これらの変化は、患者の全体的な健康状態や手術後の回復に影響を及ぼす可能性があります。

腹腔鏡手術のリスクと患者の全体的な健康状態との関係を評価するには、患者の年齢、基礎疾患、手術の種類と技術的要件、術後の合併症、身体の免疫機能など、複数の観点からの総合的な分析が必要です。

腹腔鏡手術において、投薬の即時中止や手術の中止が必要となる緊急事態となる合併症は何ですか?

腹腔鏡手術では、以下の合併症は緊急の状況であり、直ちに投薬を中止するか手術を中止する必要があります。

大血管破裂：婦人科腹腔鏡手術における重篤な合併症です。一旦発生すると出血性ショックを起こし、短期間で命を落とすことになるため、緊急治療が特に重要です。

ガス塞栓症: 腹腔内送気のために二酸化炭素を使用すると、アシドーシスによりガス塞栓症が発生し、致命的となる場合があります。

重度の切開部感染：手術後に発熱、切開部周囲の赤みや腫れ、異常な滲出液などの重度の切開部感染が発生した場合は、さらなる合併症を防ぐためにすぐに治療が必要になることがあります。

肺感染症：腹腔鏡手術では全身麻酔と呼吸補助のための気管内挿管が必要なため、喉への刺激で分泌物が増えることがあります。排出が間に合わなければ誤嚥性肺炎を起こす可能性があり、これも緊急事態です。

出血：腹腔鏡手術中に血管が損傷すると出血を引き起こす可能性があり、これは患者の死亡の主な原因の 1 つです。手術中に大量の出血が見つかった場合は、すぐに対策を講じる必要があります。

腹腔鏡手術の前に、患者の安全を確保するためにどのような具体的な準備と評価の手順がありますか?

腹腔鏡手術の前に、患者の安全を確保するための具体的な準備と評価の手順には、次の側面が含まれます。

日常的な準備:

肌の洗浄:手術前に腹部の皮膚、特にへそを徹底的に洗浄する必要があります。手術中にへそに穴が開くためです。
入浴と着替え：皮膚を清潔に保ち、感染のリスクを減らすために、手術の前日に入浴と着替えが行われます。

腸の準備:

食事の調整​​:手術の前日から半流動食を始めます。一般的に、成人は腸の内容物を減らすために手術の 12 時間前から絶食する必要があります。
浣腸：悪性腫瘍、子宮腺癌、卵巣癌などの大規模な手術の場合は、腸の準備と浣腸が必要になります。
事件の成立と審査：

婦人科検診：医師は患者の状態を確認し、婦人科検診を実施し、臨床検査を実施し、手術の日程を決定します。

疾病評価と安全性評価:

疾患適合性評価:まず患者の「病気の評価（腹腔鏡手術に適しているかどうか）」-「安全性の評価」-「患者教育」-「インフォームドコンセント」のプロセス管理を完了します。
周術期健康教育:患者が手術を安全かつ効果的に実行できるように、患者の健康状態を注意深く観察します。

記事の準備:

腹腔鏡器具の準備:必要な腹腔鏡器具、固定ベルト、肩サポーター、湿った生理食塩水ガーゼなどを準備します。

その他の評価内容:

ライフスタイル、薬物管理、個人的な準備、多文化評価、安全性評価。これらはすべて入院準備評価の一部であり、医師が患者の状態を完全に理解し、手術がスムーズに進むようにするのに役立ちます。

生活習慣（食事や運動など）を大きく変えた患者さんの場合、腹腔鏡手術に際して特別な注意事項やアドバイスはありますか？

生活習慣（食事や運動など）を大きく変えた患者の場合、腹腔鏡手術後にはいくつかの特別な注意事項や提案があります。

食事の調整​​:手術後は、体の回復を助けるために、卵、赤身の肉、牛乳、リンゴ、オレンジなど、タンパク質とビタミンが豊富な食品を選ぶ必要があります。一般的に、手術後に絶食する必要はありません。全身麻酔を受けている人は、目が覚めた後、食事を取ることができ、徐々に流動食から通常の食事に移行します。

練習の配置:術後の運動の時間と強度は、手術の種類と個人の体調に応じて決定する必要があります。一般的には、手術後1か月でランニング運動を開始することをお勧めします。最初はジョギングから始めて、自分の状況に応じて徐々に運動量を増やしてください。ただし、吐き気、疲労、その他の不快な症状を避けるために、手術後2〜3日で軽い運動を行うこともできます。腹腔鏡下胆嚢摘出術や虫垂切除術など、手術の種類に応じて、手術後約1週間で中程度の運動を行うことができますが、肝臓、膵臓、脾臓の手術、または胃腸の手術の後は半月で運動を開始することをお勧めします。

傷のケア:腹腔鏡手術の切開は小さいため、傷口を清潔で乾燥した状態に保つことが非常に重要です。感染が起こると、回復に影響が出ます。

ライフスタイル:手術後は、十分な睡眠をとり、良い生活習慣を身につけ、夜更かしを避け、食べ物に好き嫌いをせず、栄養のある食べ物を摂るよう心がけてください。

活動と休息:手術後1〜2日は、麻酔と外傷の影響で、患者の体は比較的弱っています。このとき、歩く量を減らし、ベッドで休む量を増やすことをお勧めします。ただし、胃腸の運動の回復を促進するために、患者はできるだけ早くベッドから起き上がり、同時に激しい運動を避けることも奨励されます。

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